肾移植的排斥该怎样面对

　　（1） 超急排斥：常发生在手术中肾血循环恢复后数分钟或数小时。肾脏颜色先由现鲜红色转变为暗红色，斑块青紫、坏死，然后无尿，缺血失功。术后24～48小时内发生这种排斥反应则为血尿或少尿后突然无尿，移植区剧痛、血液升高、血肌酐持续升高并伴有高热、寒颤等全身反应。同位素扫描肾灌注消失，只得摘除。

　　（2） 加速排斥：在术后2～5天内，少尿、无尿，血肌酐持续升高，高热、移植肾肿胀、压痛、少尿、高血压、同位素检查肾血流灌注明显差。可用大剂量甲基强地松龙冲击治疗，然后改强地松龙口服。肾功能能恢复者仅1/3，治疗无效者摘除移植肾。

　　（3） 急性排斥：在术后6～60天内，起病急骤，患者全身极度不适、无力、发热、移植肾区疼痛、有压痛且肿大变硬、血压升高伴尿量减少。出现蛋白尿，尿沉渣可见多数淋巴细胞、坏死脱落的肾小管上皮及细胞管型。B型示移植肾肿大，同位素检查肾灌注减少，呈斑块状。治疗急性排斥反应用甲基强地松龙每天每公斤6～8毫克，静脉滴注至少3天，然后根据病情逐日减量维持至7天。约80％左右的急性排斥反应可以逆转。

　　（4） 慢性排斥：一般在移植后60天以后发生，症状不明显，逐渐出现肾功能减退、蛋白尿、血压升高、血尿素氮、血肌酐逐渐升高。同位素扫描示肾灌注减少。肾活检可助诊断，病理示肾间质纤维化肾小管萎缩、肾小动脉狭窄且闭塞，使肾小球丧失功能，病变不可逆，为移植失败的主要原因。