阴茎癌的放射治疗

　　癌的治疗包括原发病灶的治疗和区域淋巴结的治疗两大部分。由于癌的淋巴转移方式为瘤栓型而不是弥散型，因此，原发灶和区域淋巴结的治疗可不同步进行。癌的治疗目前仍以手术和放疗为主。对早期病变而言，放疗和手术的疗效相同，但放疗的主要优点是能保持器官的完整，保留有正常功能，放疗失败后再做手术仍能挽救部分病人的生命，应作为首选的治疗方法。局部晚期病变手术的首次优于放疗，治疗方法比较简便，应该优先考虑。对于区域淋巴结的处理原则是不做预防性治疗，只是在证实有淋巴结转移时才做治疗。活动的、可做手术切除的淋巴结转移以手术治疗为主，淋巴结清除的范围应包括髂淋巴结在内。放疗对淋巴结转移也有一定的疗效，Staubity等报告13例有区域淋巴结转移者，放疗后5例(38%)生存5年。

　　(一)适应证

　　局部病变最大径小于2cm，肿瘤大体类型属浅表外生型，无深部浸润，无区域淋巴结转移者可做根治性放疗。病灶最大径大于5cm，有深层浸润或病变已侵及邻近组织，有腹股沟淋巴结转移者做姑息性放疗。

　　(二)照射技术

　　1.照射范围 照射范围根据病变大小及大体类型而定。病变最大径小于2cm，表浅外生型照射野的范围超出病灶外1cm已足够。病变在2-5cm之间，有轻度浸润者照射范围应包括的1/3-1/2。病变大于5cm，有深层浸润或已侵及邻近组织者应照射全。

　　腹股沟淋巴结转移作放疗时，应照射两侧腹股沟区，照射野应包括髂淋巴结在内。

　　2.的选择 癌在体表，以选用穿透力不太强，表面剂量高的射线治疗为宜。通常可用深部X线治疗机或电子线治疗。如用60钴或高能X线时应在病灶部表面加填充物提高皮肤量。有条件时也可用镭模治疗。

　　腹股沟淋巴结照射时，由于该处皮肤潮湿，易受摩擦。皮肤耐受性差，并且要包括位置较深的髂淋巴结，应先用60钴或高能X线治疗。

　　3.照射剂量 放射生物学的研究证明每次照射剂量的大小与正常组织的晚期反应有关;单次剂量越大正常组织的晚期反应越重。以往治疗癌时习惯采用较大的单次剂量照射，每次照射剂量在250-350cGy之间，放疗的晚期反应发生率较高。目前主张每天照射1次，每次剂量200cGy，总量达6500-7000cGy。姑息性放疗时总剂量为3000-4000cGy/2-3w。腹股沟淋巴结转移的治疗剂量为7000/7-8w，髂淋巴结的预防剂量为5000cGy。

　　(三) 放疗反应及后期并发症

　　1.黏膜、皮肤湿性反应 几乎所有癌病人在治疗期间照射区皮肤都会出现湿性反应，皮下组织肿胀，往往伴有剧痛。因此，在治疗过程中局部要保持清洁、干燥，出现湿性反应后可用氟轻松霜外用，必要时需暂停治疗。为了减轻放疗反应避免发生包皮嵌顿，对有包茎或包皮过长的患者在疗前应行包皮环切术或包皮切开松解术。

　　2.急性尿道炎 抗炎治疗。

　　3.尿道狭窄 为晚期反应，严重者需做尿道扩张术。

　　4.头或体皮肤坏死性溃疡 常在放疗结束时或疗后数月内发生，此种并发症少见，常因照射技术不当引起过量照射有关。保守治疗无效时需做手术治疗。

　　5.下肢水肿 常在腹股沟或髂淋巴结照射后发生。下肢水肿除了和放疗后的纤维化及淋巴管闭塞有关外，也与淋巴结转移病灶未控制，仍处于活动状态有关。