上海医院治疗免疫性不孕

免疫性不孕症是不明原因不孕症中的一种重要类型 ,不明原因不孕症中约 40%～ 50%是由免疫异常所引起。那么,什么是免疫性不孕症呢 ?应如何治疗 ?

　　免疫性不孕是因抗原、抗体反应干扰了受孕过程造成的不孕。经研究 ,较多见的是抗精子抗体导致的不孕。因由精子及精浆组成 ,其中已发现的抗原有 30余种。在正常情况下 ,精子、精浆被血睾屏障隔绝于自身免疫系统之外 ,成为隐蔽抗原 ,而不产生抗体。男子自身免疫反应的产生有以下原因 :

　　①睾丸、附睾或副性腺损伤、感染或发生梗阻时 ,血睾屏障遭到破坏 ,上述抗原便有机会暴露于自身免疫系统中。此外 ,病理过程还可以改变原有抗原的结构 ,消除自身免疫耐受作用。

　　②中男性免疫抑制物的水平低下 ,降低了对精子抗原的保护作用。

　　③免疫活性细胞突变以致对自身抗原产生反应。男子自身免疫反应的结果 ,一方面是细胞免疫导致睾丸炎 ,引起无精子或少精子症 ;另一方面产生精子凝集与精子制动抗体 ,分布在血浆及精浆中 ,降低精子的存活率及活动力 ,在很大程度上降低了的质量 ,还抑制精子附着及穿透卵子透明带 ,阻止精、卵结合。试验资料还表明 ,抗精子抗体可作用于胚胎 ,使其被吸收或造成流产 ,并从多方面干扰受精过程而导致不孕。

　　女子自身免疫性不孕的研究相对较少。已知女子宫颈粘液中存在抗精子抗体时 ,通过使精子凝集而阻碍其穿过粘液 ,损伤精子 ,增强巨噬细胞吞噬精子的功能 ,使精子不能进入输卵管而致不孕。这是由于时 ,通过受损的生殖器官进入女方体内引起的同种异体免疫反应造成的。

　　免疫性不孕症的治疗有以下几方面 :

　　1.病因治疗 ,保护血睾屏障功能 ,降低自身免疫反应。睾丸、附睾及副性腺炎症的抗炎治疗 ,可使抗体滴度下降 ;

　　手术切除单侧病变的睾丸、附睾或疏通梗阻的管道。

　　2.降低抗体滴度 ,改善生育力。体内有精子凝集抗体的妇女 ,时男方应使用套 ,避免与接触。经 6～18个月 ,40%～ 60%妇女的抗体滴度有所下降 ,排卵期可望受孕 ;还可在医生指导下采用免疫抑制疗法。男子可以应用睾酮抑制精子产生 ,以降低抗体滴度 ,但只能有暂时的作用 ,应争取在停药后生精功能恢复而抗体尚处于低水平时受孕。

　　3.中医药治疗有较好的疗效。有报道 ,采用清热解毒、活血化瘀或滋阴降火等法可取得很好的效果 ,但基本原则应辨证论治 ,效果方佳。

　　4.行人工受精。总之 ,免疫性不孕症在一定程度上是可以预防的 ,包括及早纠正发育异常、积极治疗生殖道感染、预防生殖道损伤及注意月经期卫生等等。