滴虫性阴道炎病因病理

    中医病名

    带下病,阴痒。

    定义及释义

    滴虫性阴道炎是感染了阴道毛滴虫后引起的一种阴道炎症。是最常见的阴道炎症之一。临床上以白带增多、质稀有泡沫、秽臭，阴道瘙痒为主要表现。

    病 因

    西医病因

    由于阴道毛滴虫感染后引起。

    流行病学

    滴虫的传染途径有二：①直接传染，即通过传染；②间接传染，通过公共浴盆、浴池、浴巾、游泳池、衣物、器械等途径传播。此外滴虫尚可寄居于尿道，膀胱，肾孟等处，最适宜滴虫生存的 PH值为 5.5～6.0。

    发病率为10～20%，占所有阴道炎的20～45.9%。

    发病机理

    滴虫性阴道炎的发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。

    诊 断

    中医诊断

    辨 证:

    滴虫性阴道炎其症状表现，多归属于祖国医学中“阴痒”、“带下”范畴。因此，辨证时应以瘙痒的情况及带下的量、色、质、气味和伴有的全身症状作为本病的重点，参合舌质、舌苔、脉象及外阴局部所表现出的症状进行认证。滴虫性阴道炎白带中可夹杂血丝，临诊时应与赤带等证进行鉴别。

    1.湿热蕴结

    主证：甚，坐卧不宁，灼热而痛，带下量多，色黄绿或灰白有泡沫或夹杂血丝，味秽臭伴心烦易怒，胸胁胀痛，目赤肿痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

    分析：湿热蕴结流注下焦损及任带，故见带下量多，湿热郁遏，气机不畅，久蕴生虫，虫蚀阴中故瘙痒，坐卧不宁；湿热内郁，气机不畅放心烦易怒，胸胁胀痛；肝经火炽可见目赤肿痛，肝病及胆，胆热液泛故口苦。舌脉为湿热内蕴之象。

    3.感染虫淫

    主证；外阴及阴中瘙痒，或奇痒难忍，带下量多，色灰黄，或脓样，呈泡沫状，味秽臭可伴见尿黄、尿频、尿急，尿道灼痛。脉弦滑，舌红苔薄黄。

    分析：外感虫淫，虫蚀阴中，故瘙痒，甚至奇痒难忍；虫淫泛滥损伤任带，故秽液量多色黄有臭味；虫淫波及溺窍故见尿黄，尿频，尿急，尿痛。舌脉为感受虫淫，湿热内盛之象。

    西医诊断

    诊断标准：

    本病参考诊断标准如下：

    1. 阴道内白带增多，稀薄有小气泡，有臭味，外阴阴道瘙痒。

    2.阴道内灼热，疼痛，痛。

    3.阴道壁常有形状似杨莓的红色颗粒。

    4. 阴道分泌物镜检可找到滴虫。

    具备1～3项可诊断，具备第四项可确诊(于德春临床疾病诊断和国家体检标准.辽宁科技出版社.1991：92.)。

    诊 断：根据病史、临床表现及实验室检查可明确诊断。

    症 状：阴道分泌物量多，质稀，色灰黄有臭味；外阴阴道瘙痒，灼热，痛，尿路感染时可有尿频，尿痛，血尿。

    体 征：

    阴道及宫颈粘膜红肿，有散在红色斑点或草莓状凸起。后穹窿有多量液体或脓性泡沫状分泌物，常合并其它细菌、霉菌性阴道炎。

    体 检：阴道及宫颈粘膜红肿，有散在红色斑点或草莓状凸起。后穹窿有多量液体或脓性泡沫状分泌物。

    实验室诊断：l.悬滴法：从阴道后穹鹿取少许分泌物涂于玻片上，用一滴温生理盐水稀释，立即置低倍镜下检查，可见到虫体或呈波状及变形样运动，即为阳性。此法阳性率为80～90%。若镜检视野中白细胞过多或滴虫不活跃影响观察时可用0.1%沙黄溶液代理盐水镜检，沙黄溶液能使白细胞染成淡红色，而滴虫不着色，在淡红色背景中滴虫显得特别清楚。

    2涂片法：取阴道分泌物涂片，晾干后瑞氏或姬姆液染色，镜下可见梨形，顶端有四根鞭毛的滴虫。

    3.培养法：对多次悬滴法未能找到滴虫而又高度怀疑本病的患者可作培养，其准确率可达98%左右。

    鉴别诊断

    由于滴虫性阴道炎的主要表现为白带增多，色质味异常，瘙痒，因此有必要与引起类似症状的其它阴道炎作鉴别。

    1.霉菌性阴道炎：患者白带呈豆渣样或凝乳样，不带泡沫。阴道粘膜附有白色膜状物，其下粘膜常有红肿。阴道分泌物检查可确诊。

    2.非特异性阴道炎：患者可有长期的子宫出血、阴道炎或损伤的病史，有下坠，灼热及盆腔不适感。分泌物涂片可见葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等。

    3.阴道嗜血杆菌阴道炎：本病发生在生育年龄妇女，常伴有月经紊乱，如闭经、月经稀少。白带量多、质稀、灰白色但无泡沫，分泌物涂片可见大量嗜血杆菌集居表面。

    4.阿米巴性阴道炎：可有阿米已痢疾、腹泻病史，阴道分泌物呈血性、浆液性或黄色脓性，粘液状，无泡沫。阴道壁可有典型的溃疡。其涂片检查或培养能够找到阿米巴滋养体。

    5.老年性阴道炎：多见于老年或人工绝经患者，分泌物中可有大量脓细胞无滴虫。

    治 疗

    中医治疗

    治法与方药：

    治法除清热渗湿杀虫外，又当滋肝养血，补助脾土，养阴燥湿。

    本病的治疗主要根据证候表现特点，进行辨证施治。滴虫性阴道炎主要表现为外阴瘙痒灼痛，坐卧不宁，带下量多，色黄如脓，有泡沫或夹杂血丝等。其症状归属多与肝、脾两脏有关，治序上以调理肝脾的功能为主，结合其他表现进行认证及遣方用药。以外阴瘙痒症状明显者，应以清泄肝热利湿杀虫止痒为主要治法，佐以止带；如以带下表现突出者，则应清热利湿止带为主，佐以止痒。同时，要注意“治外必本诸内”的原则，于用内服与外治，整体与局部相结合，进行施治，在口服药物治疗的同时，重视局部治疗，如熏洗、外搽，或阴道坐药，内外合治，方能奏效。