上海医院治序肝囊肿

　　随着肝脏影像检查（B超、CT等）的广泛应用，不少人在体检中被查出患有肝囊肿以后，心情会变得很焦虑，一再要求医生想办法把囊肿去除。那么，肝囊肿到底是一种什么疾病？会不会癌变？到底该如何处理？听听专家的说法。

　　肝囊肿是一种很常见的肝脏良性疾病。在健康体检中，肝囊肿的检出率为1%～2%。肝囊肿有先天的，也有后天的。先天性肝囊肿是由于胚胎时期，肝内胆管或淋巴管发育异常所造成，一出生就存在。后天性肝囊肿可能是肝管发生退行性改变的结果，出生时没有，以后随着年龄增长肝内出现的新生囊肿。通常所说的肝囊肿，指的是先天性肝囊肿。

　　肝囊肿一般不恶变

　　肝囊肿一般呈球形，外壳是纤维性囊壁，其内充满清亮、无色或蛋黄色、无细胞成分的囊液。大多数肝囊肿体积很小，直径仅1～2厘米，似葡萄大小。不过，有些囊肿可以长得很大，直径可达10～20厘米，酷似盛满水的气球。肝囊肿可单发，也可以多发（在肝内散在分布）。肝囊肿的生长部位无一定规律，可以长在肝左叶，也可以在肝右叶，还可以分散在左右两叶。肝囊肿可以很表浅，也可以深达肝实质内，有的甚至紧贴大血管。大多数肝囊肿长期处于“静止”状态，不会长大。一般情况下，肝囊肿不破裂、不出血、不感染，也不恶变。仅少数患者可能会发生囊内出血，致使囊液呈血性或伴血块，有时可继发感染。

　　大多数肝囊肿无症状

　　肝囊肿生长缓慢，其临床表现因囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官，以及有无并发症而异。多数患者基本没有症状，仅在体检时被发现。部分患者可能会有腹部不适或疼痛，这可能是由于囊肿位置表浅，与膈肌或腹膜摩擦所致。当巨大肝囊肿挤压周围脏器时，患者会感到腹部不适、呼吸不畅、消化不良等症状。

　　诊断肝囊肿主要靠B超

　　肝囊肿的诊断并不困难，主要依靠影像学检查。在肝囊肿的定性方面，一般认为超声波检查比CT更准确。B超对肝囊肿的检出率可达98%。但在全面了解囊肿的大小、数目、位置，及其与周围脏器关系方面，CT检查的指导作用明显优于B超。

　　化验检查对肝囊肿的诊断价值不大。通常，肝囊肿并不导致肝功能异常，也不会发展为肝癌。但有时为了鉴别诊断，某些血液检查仍然是必要的，如血液甲胎蛋白（AFP）检查，可以帮助排除原发性肝癌。

　　大多数肝囊肿不需要治疗

　　肝囊肿与肝血管瘤一样，不是肿瘤，不快速长大、不恶变，对患者无威胁，一般不需要处理。肝囊肿甚少自发破裂，即使破裂，囊肿内流出的液体对人体也无害。由于至今尚未发现肝囊肿的形成与某些食物有关，故肝囊肿患者无需忌口。至今也尚未发现家务、运动、工作对肝囊肿的生长有促进作用，故肝囊肿患者不需要改变自己的生活习惯及工作环境。但为了观察囊肿的变化情况，肝囊肿患者每半年到一年做一次B超检查还是必要的。

　　特殊情况需及时处理

　　1．巨大肝囊肿：少数肝囊肿生长速度较快，当囊肿直径超过10厘米时，医学上称之为巨大肝囊肿。巨大肝囊肿容易引起压迫症状，会影响患者的生活和工作，应积极治疗。治疗方法主要有两种：一是肝穿刺抽取液体，即在B超引导下，用细针将囊肿内的液体抽出，然后再注入酒精，使囊肿不再长大。二是肝囊肿“揭顶”手术，即在吸净囊液后，将大部分囊壁或所有游离的囊壁切除，就像将房顶揭掉一样。此外，肝囊肿手术也可在腹腔镜下进行。

　　2．囊肿继发感染：肝囊肿继发感染时，患者可有肝区疼痛、发热、血白细胞升高等炎症表现，应及时进行抗感染治疗。

　　3．囊肿继发出血：少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂，导致囊内出血。有的患者无明显症状，也有的患者会出现肝区剧烈疼痛，酷似急腹症。若保守治疗无效，应进行手术治疗。

　　4．囊肿扭转：当悬垂型肝囊肿发生扭转时，患者会出现剧烈腹痛，手术可能是唯一的治疗方法。此现象甚为罕见。

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　　1．肝囊肿与肝脓肿：这是完全不同的两个概念。囊肿的液体是稀薄的、无菌的、无细胞成分的。脓肿的液体是稠厚的、有菌的、有白细胞和坏死细胞的。肝脓肿不仅可产生肝区局部疼痛，还可引起全身炎性反应，如发热、血白细胞升高等。在影像检查上，肝脓肿也有特征性表现，很容易鉴别。最简单的确诊方法是在B超指引下进行肝穿刺，根据抽出液体的性质来区分。

　　2．肝囊肿与肝肿瘤：这也是两个完全不同的概念。囊肿是液性占位，而肿瘤是实质性占位。一般地说，囊肿与肿瘤是很容易鉴别的。但需要警惕的是，肝囊肿与肝癌可合并存在，肝癌伴发肝囊肿的情况并非罕见。因此，肝囊肿患者不要忘记检测血AFP，以排除原发性肝癌可能，必要时，可加做CT检查以便明确诊断。

　　3．肝囊肿与多囊肝：多囊肝与肝囊肿看起来很类似，也有囊壁和清亮的囊液，但在本质上，多囊肝与肝囊肿并不一样。多囊肝的囊肿多发而密集，囊肿大小不一，多数囊中套囊。多囊肝的囊肿很少处于“静止”状态，生长迅速并不断产生新的小囊肿，可使肝脏体积不断增大。多囊肝有遗传倾向，约50%的多囊肝患者伴发多囊肾。发现多囊肝需及时治疗，但治疗方法较少，手术“开窗”或“揭顶”几乎是唯一的办法。在各种方法无效的情况下，可以考虑肝移植。