梗阻性无精子症

      梗阻性无精子症是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症。

　　梗阻性无精子症在男性不育中的发生率约为1%。在无精子症病人中，梗阻性原因所占的比例也较多，为42.4%~48%。输精管道梗阻按其原因可分为先天性和获得性两大类，后者又分为感染、损伤及输精管结扎三种。

　　输精管梗阻的原因

　　（一）先天性梗阻

　　输精管道先天性梗阻可发生在输精管道的任何部位，从睾丸内管道系统到射精管都有可能发生。

　　1、附睾明显的先天性梗阻有以下几种：

　　（1）睾丸输出管形成一盲端，附睾头游离；（2）附睾头单个囊肿；（3）附睾中部纤维性缩窄；（4）附睾于体部一分为二；（5）附睾下半及输精管缺如；（6）附睾延长；（7）附睾由头部迅速向输精管移行，主要见于睾丸未下降或在腹腔内者；（8）附睾体、尾发育不全；（9）附睾仅以一薄层透明的膜与睾丸相连；（10）附睾头多发性囊肿。

　　2、输精管先天性异常主要有以下四种：

　　（1）输精管短段闭锁；（2）输精管长段闭锁；（3）输精管短段缺如；（4）输精管完全缺如。

　　3、射精管的先天性异常主要是其缺如。

　　4、以上几种畸形同时存在

    （二）获得性梗阻

    1、感染：输精管道的梗阻大多是获得性的，其中感染造成的梗阻最常见。40%~50%的梗阻性无精子症的原因是感染。由于抗生素的早期、广泛使用，使感染造成的输精管道梗阻逐渐减少，目前仅约3%的输精管道感染可引起部分或全部梗阻。

　　目前我国以淋病和结核是最常见的附睾感染性梗阻的原因。

　　2、损伤：腹股沟区的手术，如斜疝修补术、精索静脉曲张切除术、隐睾固定术以及阴囊内手术，如鞘膜积液翻转术，都有可能损伤输精管或附睾，也可以是损伤它们的血管、神经或手术后感染引起继发性损害，这种手术损伤很难通过再次手术修复。

　　3、输精管结扎：输精管的结扎是目前男性计划生育常用的方法，另外在做前列腺摘除和全膀胱切除等手术时也同时结扎输精管。

  　（三）输精管梗阻对生殖方面的影响

　　输精管道梗阻局部病变引起无精子症除导致不育外，对机体有关生殖的其他方面也有一定的影响。

　　1、对睾丸的影响：对曲细精管内结构和间质及间质细胞均有影响。

　　2、对输精管道流体力学的影响：动物实验发现，结扎输精管后附睾尾及输精管压力升高，反映出精子及液体的蓄积。

　　3、对性激素的影响：据报道，结扎后对睾酮、FSH、DHT、和LH在一定时间内有一定的影响。

　　4、对免疫和附属性腺的影响。