妊娠合并糖尿病护理措施

    妊娠合并糖病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者。妊娠与糖尿病两者相互影响，使病情加重，处理不当，则并发症多，母儿死亡率高。临床表现有孕期多饮、多食、多尿，或反复发作的外阴阴道念珠菌感染等症状和体征。常见护理问题包括：①舒适的改变；②有胎儿受伤的危险；③有感染的危险；④知识缺乏；⑤有低血糖的危险。

    舒适的改变：会阴瘙痒

    相关因素 糖尿病孕妇阴道自洁力下降，易发生阴道霉菌性感染。

    主要表现

    外阴瘙痒。灼痛，严重时坐卧不宁。

    可有尿频、尿痛及痛。

    白带呈白色稠厚豆渣样。

    内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面或糜烂面。

    护理目标 病人自觉会阴瘙痒减轻，舒适感受增加。

    护理措施

    指导病人注意外阴清洁，勤换内裤，将外用盆与洗脚盆分别使用，并将毛巾、内裤煮沸消毒后在阳光下晒干。

    遵医嘱局部用药：2%~4%苏打液作外阴冲洗或阴道灌洗，每天2次；在拭干阴道后，教会其阴道上药，如制霉菌素片、阴道达克宁栓等，每晚1次，10天为1疗程。

    做白带常规检查，查明病菌。

    鼓励病人坚持用药，不宜随意中断。

    避免用碱性肥皂清洗外阴，以减少刺激。

    勿用手搔抓，以防抓破损伤皮肤粘膜 ，可用看书或听音乐等方法分散病人注意力。

    检查性伴侣有无感染，若有感染，则一并治疗，并注意卫生，

    重点评价

    病人的舒适改变--会阴瘙痒是否得到改善。

    病人应对措施的掌握情况。

    有胎儿受伤的危险

    相关因素

    糖尿病孕妇的高血糖易致巨大胎儿、畸形胎儿。

    糖尿病孕妇常伴有严重血管病变，影响胎盘供血，易致死胎、死产。

    糖尿病孕妇胎儿肺泡表面活性物质不足，新生儿发生反应性低血糖等，易致新生儿死亡。

    主要表现

    不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿等分娩史。

    此次妊娠，又有可能出现死胎、死产、巨大儿、畸形儿、新生儿死等。

    护理目标

    胎儿受伤的危险性降低。

    胎儿顺利分娩出生。

    护理措施

    B超检查确定有无胎儿畸形，如有，应做好病人解释工作，及早终止妊娠。

    饮食控制配合胰岛素治疗糖尿病，控制、稳定血糖。

    嘱病人多休息，左侧卧位，遵医嘱予吸氧1小时，每天3次。

    妊娠晚期加强对胎儿的监护。

    指导病人自数胎动1小时，每天3次，若12小时累计数<10次，应及时汇报。

    按医嘱定期行NST（无应激试验）检查、B超检查，以选择合适的分娩时机及分娩方式。

    遵医嘱检测胎盘功能：B超检查或抽血查血清胎盘泌乳素，每周1次，正常不应<6mg/L。

    必要时遵医嘱给予促胎儿肺成熟药物。

    临产时遵医嘱加强CST（宫缩应激试验）或OCT（催产素激惹试验）检查，若出现晚期减速等，则提示胎儿缺氧，应及早处理。

    分娩前3小时，遵医嘱停用胰岛素，以防新生儿发生低血糖。

    产后加强对新生儿的观察和护理，按早产儿处理，注意低血糖、低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征的发生，如有，应及时处理或转儿科治疗。一般新生儿娩出后30分钟开始定期滴服25%葡萄糖液，以预防低血糖发生。